Раскрыть меню

Диабетическая нефропатия: признаки, стадии и лечение

Диабетическая нефропатия – это распространенное поражение почечных сосудов, которое возникает на фоне сахарного диабета. Диагностируется у 10–20% пациентов. Чаще выявляется у мужчин и у лиц с диабетом 1 типа, возникшим в период полового созревания. Пик развития отмечается при продолжительности заболевания 15–20 лет. Как диагностируется и лечится диабетическая нефропатия?

почки

Причины

Основная причина появления нефропатии диабетического типа – повышенное содержание глюкозы в плазме крови. Вещество оказывает токсическое воздействие на клетки почечных сосудов. Также глюкоза активирует механизмы, повреждающие и увеличивающие проницаемость стенок сосудов.

Существует ряд дополнительных факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • стабильное повышение артериального давления (АД);
  • курение: при потреблении 30 и более сигарет в день;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
  • избыточный вес и нарушения жирового обмена;
  • прием нефротоксичных лекарственных средств.

Симптомы

В развитии нефропатии диабетического типа выделяют 5 стадий:

  1. I стадия (гиперфункция почек) развивается при первичном выявлении диабета. Клетки сосудов почки увеличиваются в размерах. Повышается выделение и фильтрация мочи. Внешне это не проявляется никак. Белок в моче не определяется.
  2. II стадия (начальные структурные изменения) возникает через 2 года после обнаружения сахарного диабета. Сопровождается утолщением стенки почечных сосудов. Признаки заболевания отсутствуют. Выделительная функция почек по-прежнему в норме.
  3. III стадия (начинающаяся диабетическая нефропатия) – последний этап, на котором заболевание считается обратимым. Возникает спустя 5 лет прогрессирования диабета. При плановом осмотре в моче обнаруживаются белковые включения. Это свидетельствует о значительном повреждении почечных сосудов. Внешние проявления нефропатии отсутствуют.
  4. IV стадия (выраженная диабетическая нефропатия) развивается через 10–15 лет и характеризуется выраженной клинической картиной. С мочой выделяется много белка. При небольшой протеинурии на лице и ногах выявляются отеки. При прогрессировании болезни жидкость скапливается в перикарде, грудной и брюшной полостях. Организм расщепляет собственные белки, что объясняет стремительную потерю веса. Больной жалуется на тошноту, жажду, слабость, потерю аппетита, сонливость. Часто отмечаются повышение АД, отдышка, головная болью, дискомфорт в области сердца.
  5. V стадия (уремическая диабетическая нефропатия) – завершающий этап. Вследствие склероза сосудов почка полностью прекращает функционировать. Симптомы предыдущей стадии принимают угрожающий жизни характер. Возникает феномен Дана – Заброды – мнимое улучшение состояния. Избежать опасных поздних осложнений можно посредством гемодиализа и пересадки почки.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии подразумевает исследование мочи на белок, уровень эритроцитов и лейкоцитов, на скорость клубочковой фильтрации. Также определяют содержание мочевины и креатинина в крови.

Признаки нефропатии диабетического типа выявляют пробой Реберга – Тареева. Метод основан на измерении уровня креатинина в суточной моче. На ранних этапах фильтрация увеличивается в 2–3 раза, а затем снижается в десятки раз в ходе прогрессирования заболевания.

Для обнаружения нефропатии, которая никак себя не проявляет, назначается диагностика микроальбуминурии. Суть метода состоит в суточном анализе мочи на предмет выведения альбумина или соотношения креатинина/альбумина в утренней порции. При этом в рационе пациента ограничивается белок, исключаются физические нагрузки и прием диуретиков.

Появление стойкой протеинурии – признак гибели 70% клубочков почек. Такой признак сопровождает не только нефропатию, но и нефрит аутоиммунного или воспалительного патогенеза.

В сомнительных случаях показано обследование путем тонкоигольной чрескожной биопсии почки.

Не менее важна дифференциальная диагностика с другими патологиями почек: гломерулонефритом острого и хронического течения, туберкулезом, хроническим пиелонефритом. Для этого показаны экскреторная урография, УЗИ почек, бактериологический анализ мочи на микрофлору.

Лечение

Главная задача лечения диабетической нефропатии – предотвратить и отсрочить прогрессирование болезни, сократить риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы (инсульта, инфаркта миокарда, ИБС). Общие правила заключаются в строгом контроле АД и сахара крови, компенсации нарушений липидного, минерального, белкового и углеводного обменов.

Препаратами выбора служат ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):

  • Трандолаприл;
  • Эналаприл;
  • Рамиприл.

Также больному показаны антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА):

  • Лозартан;
  • Валсартан;
  • Ирбесартан.

Препараты прописывают в дозах, не приводящих к появлению гипотонии.

На финальной стадии заболевания проводится дезинтоксикационная терапия, прием противоазотемических средств и сорбентов. Также необходимы коррекция лечения сахарного диабета, профилактика остеодистрофии и нормализация уровня гемоглобина.

При внезапном ухудшении функции почек пациенту назначается гемодиализ. Иногда целесообразен постоянный перитонеальный диализ, порой необходима трансплантация донорской почки.

Диета

Со стадии микроальбуминурии пациенту показана диета. Врачи выделяют несколько основных принципов питания:

  • Ограничение потребления соли. Чтобы легче перенести изменения в питании, включите в рацион томатный и лимонный сок, стебли сельдерея, чеснок и лук.
  • Сокращение суточного потребления белка. Помогает снизить концентрацию шлаков в организме. Употребляйте диетические сорта мяса и рыбы. Затем перейдите на белки растительного происхождения.
  • Приготовление пищи методом варки или обработки паром.
  • Ограничение питьевого режима (показано при сильных отеках).
  • Употребление калийсодержащих продуктов.

Профилактика

Предупредить развитие диабетической нефропатии помогут следующие меры:

  • соблюдение диеты, предписанной врачом;
  • постоянный контроль содержания глюкозы в крови;
  • нормализация показателей АД;
  • профилактика развития атеросклероза.

При своевременном лечении благоприятный прогноз имеют первые 3 стадии диабетической нефропатии. При появлении протеинурии можно лишь предотвратить дальнейшее прогрессирование почечной недостаточности. На финальной стадии заболевания диабетику показана пересадка органа или замещающая терапия.

Оцените статью
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 (1 оценки)
Читайте также
Какие льготы предоставляют больным сахарным диабетом Какие льготы предоставляют больным сахарным диабетом
Что такое инсулиновая помпа Что такое инсулиновая помпа
Разница между диабетом 1 и 2 типа Разница между диабетом 1 и 2 типа
Рецепты для диабетиков 2 типа: простые и полезные блюда Рецепты для диабетиков 2 типа: простые и полезные блюда
Анализ крови на сахар с нагрузкой: норма и превышения Анализ крови на сахар с нагрузкой: норма и превышения
Имбирь при сахарном диабете 2 типа: польза и вред Имбирь при сахарном диабете 2 типа: польза и вред
наверх