Раскрыть меню

Диабетическая стопа: почему возникает и как лечится

Диабетическая стопа – анатомо-функциональные изменения стопы, вызванные метаболическими нарушениями в организме. Развивается спустя 15–20 лет после возникновения сахарного диабета. Около 10% здоровых людей и 40–50% диабетиков входят в группу риска. Как диагностируется и лечится диабетическая стопа?

нога

Механизм развития

Основными патогенетическими звеньями нарушения считаются инфекции, нейропатия (поражение периферических нервов) и ангиопатия. Последнее состояние провоцирует увеличение вязкости крови, снижение эластичности и проходимости сосудов. Это приводит к потере чувствительности нервных окончаний, нарушению питания тканей. Одновременно ухудшается подвижность суставов, деформируются кости конечностей, нарушается биомеханическая нагрузка на ступню.

На фоне защитной функции тканей, нарушенного кровообращения, сниженной чувствительности любая травма стопы сопровождается образованием трофических язв. Язвенные дефекты долгое время не заживают, могут инфицироваться стафилококками, анаэробной микрофлорой, стрептококками и колибактериями. Под их воздействием окружающие ткани становятся рыхлыми. Некротические изменения и инфекции распространяются на мышечную ткань, подкожно-жировую клетчатку, костно-связочный аппарат. Повышается риск развития флегмоны, абсцесса, гангрены конечности.

Причины

В группу повышенного риска входят люди, имеющие следующие проблемы:

  • периферическая полинейропатия;
  • постоянно повышенное давление;
  • атеросклероз сосудов;
  • ИБС
  • гиперлипидемия;
  • алкогольная зависимость.

Риск глубоких повреждений повышают локальные изменения тканей стоп:

  • трещины пяток;
  • вросший ноготь;
  • микозы кожи;
  • недостаточная гигиена ног;
  • мозоли, натоптыши;
  • грибковые поражения ногтей.

Причина появления дефектов – неправильно подобранная обувь (слишком тесная или узкая). Потеря чувствительности не позволяет ощущать, что обувь натирает и травмирует стопу.

Классификация

Различают такие формы диабетической стопы:

  • нейропатическая: составляет 60–75% случаев;
  • ишемическая: в 5–10% случаев;
  • смешанная: встречается у 20–30% пациентов.

Нейропатическая форма возникает при поражении нервов дистальных отделов конечностей. При ишемической диабетической стопе страдают мелкие и крупные сосуды, нарушается кровоснабжение конечности. При смешанной форме нейропатический и ишемический факторы выражены в равной степени.

Симптомы

Признаки синдрома диабетической стопы включают:

  • врастание в кожу ногтевой пластины;
  • мокнущие экземы между пальцами, трещины на коже пяток;
  • поражение ногтей и кожных покровов грибковой инфекцией;
  • деформация стопы (увеличение сустава на большом пальце, искривление пальцев);
  • потемнение или изменение цвета ногтя;
  • мозоли, натоптыши, раздражение кожи от обуви;
  • повреждения кожи, которые гноятся и долго не заживают.

Диагностика

Большое значение в обнаружении патологических изменений отводится самостоятельному обследованию. Цель – вовремя выявить характерные для заболевания признаки.

Людям с высоким риском возникновения диабетической стопы необходимо наблюдаться у диабетолога, эндокринолога, ортопеда.

Диагностика подразумевает сбор анамнеза с уточнением продолжительности течения сахарного диабета, оценку тактильной, температурной и вибрационной чувствительности. Особое внимание уделяется лабораторным методам: анализу уровня глюкозы крови, липопротеидов, холестерина, гликозилированного гемоглобина. Также определяется наличие в моче кетоновых тел и сахара.

При ишемическом типе болезни назначается УЗДГ сосудов нижних конечностей, периферическая КТ-артериография, рентгеноконтрастная ангиография. При подозрении на остеоартропатию проводится рентгенография ступни в двух проекциях, ультразвуковая и рентгенологическая денситометрия. При язвенном дефекте показан бактериологический посев отделяемого краев и дна язвы на микрофлору.

Лечение

Лечение при синдроме диабетической стопы комплексное. Эффективность зависит от того, насколько своевременно проведены все мероприятия.

Медикаментозное лечение

При инфекциях легкой и средней степени тяжести назначаются пероральные антибиотики. Применяются препараты, эффективные против аэробных грамположительных кокков: Цефалексин, Ко-тримоксазол, Линкомицин, Клиндамицин.

В лечении тяжелых инфекций назначаются антибиотики с широким спектром действия. Это лекарственные средства, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, облигатных анаэробов: Цефтазидим в комбинации с Метронидазолом, Левофлоксацин, Имипенем, Клиндамицин, Ципрофлоксацин. Способ введения антибиотика – парентеральный. Так достигается максимальная концентрация вещества в зоне язвенного дефекта.

Лечебная физкультура

Хороший результат при диабетической стопе обеспечивает ЛФК. Исходное положение – сидя на стуле, ноги опущены и сведены вместе. Выполняйте такие упражнения:

  • Сгибайте и разгибайте пальцы ног. Вначале 5–10 раз на одной стопе, затем на другой.
  • Выпрямите ногу в колене и в голеностопном суставе. Постарайтесь дотянуться до пальцев руками. Повторите те же действия со второй ногой.
  • Поднимите ногу на 10 см над полом, выполните стопой круговые движения. Сначала по часовой стрелке (3–5 раз), затем в противоположном направлении. Повторите упражнение со второй ногой.
  • Поднимите пальцы вверх, а пятку прижмите к полу. Задержитесь в таком положении на 10 секунд. Далее опустите пальцы, а пятку поднимите вверх. Повторите упражнение 5 раз.
  • Выпрямите ногу в колене, а потом согните в голеностопном суставе. Удерживайте такое положение 10 секунд. После этого опустите, повторите с другой ногой.

При ишемической форме болезни противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Исключите бег, ходьбу, длительное пребывание в стоячем положении, поднятие тяжестей, езду на велосипеде.

Народные средства

На ранних стадиях заболевания можно использовать рецепты народной медицины:

  • Водный настой из лугового клевера предназначен для примочек. Насыпьте в термос 2 ст. л. цветков и залейте кипятком. Через 2 часа процедите.
  • Настой из корня аира подходит для лечения раны. Залейте 700 мл кипятка 3 ст. л. сырья. Подержите 10 минут на водяной бане. Настаивайте средство 1,5 часа, после чего процедите.
  • Настойка золототысячника эффективна при трудно заживающих язвах. Залейте траву кипятком в пропорции 1:10. Настаивайте 2–3 часа.
  • Отвар из полевого хвоща используется в качестве дезинфицирующего средства. Залейте 1 ст. л. сырья стаканом кипятка. Поставьте емкость на слабый огонь и томите 10 минут.
  • Отвар плодов черемухи применяется для компрессов и промываний язв. Залейте 500 мл кипятка 4 ст. л. плодов. Прогрейте плоды на водяной бане четверть часа. Процедите и остудите.
  • Отвар травы тысячелистника готовится для промываний язв. Залейте 2 ст. л. сырья стаканом кипятка. Томите средство 5 минут на слабом огне.

Возможные осложнения

При диагнозе «диабетическая стопа» возможны следующие осложнения:

  • Остеомиелит – поражение костной ткани гнойно-некротического характера. Возникает вследствие распространения инфекции из язв.
  • Патологический перелом кости развивается из-за нарушения прочности кости.
  • Деформация стопы: пальцы фиксируются в скрюченном, согнутом положении. Также отмечаются мышечная атрофия, нарушение амортизирующей функции стопы.
  • Некроз тканей появляется при нарушении кровоснабжения, распространении гноеродной инфекции.
  • Сепсис возникает при попадании в кровоток гноеродных микроорганизмов.

Профилактика

Профилактика развития диабетической стопы включает следующие мероприятия:

  • Ежедневная гигиена ног, отказ от грелок, ванночек с горячей водой. При диабетической нейропатии температуру жидкости измеряйте термометром.
  • Регулярный осмотр кожи ступней для своевременного выявления трещин и порезов, волдырей, потертостей.
  • Отказ от применения мозольных пластырей.
  • Ежедневная проверка обуви на наличие внутренних повреждений и посторонних предметов. Правильно выбирайте обувь: она должна быть просторной и мягкой (лучше ортопедической). Не носите чулки со швами.
  • Отказ от хождения босиком.
  • Удаление мозолей только в отделении диабетической стопы.
  • Срезание ногтей прямо, а не полукругом. Вросший ноготь и прочие травматические повреждения доверьте врачу.

Прогнозы

Прогноз при синдроме диабетической стопы зависит от осложнений, которыми он сопровождается. Раневые дефекты плохо поддаются консервативной терапии, требуют продолжительного системного и местного лечения. При запущенных язвах стопы в 10–24% случаев проводится хирургическое вмешательство. После ампутации конечности пациент получает группу инвалидности.

Диабетическая стопа – тяжелое заболевание, возникающее у диабетиков. Чтобы избежать серьезных последствий, требуется наблюдение в специализированных отделениях. Только подиатр может обеспечить качественный уход за стопами, местное лечение и атравматичные манипуляции.

Оцените статью
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 (1 оценки)
Читайте также
Рецепты для диабетиков 2 типа: простые и полезные блюда Рецепты для диабетиков 2 типа: простые и полезные блюда
Какие льготы предоставляют больным сахарным диабетом Какие льготы предоставляют больным сахарным диабетом
Какие травы используют для снижения сахара в крови Какие травы используют для снижения сахара в крови
Какие крупы и каши можно есть при сахарном диабете 1 и 2 типа Какие крупы и каши можно есть при сахарном диабете 1 и 2 типа
Инсулин Хумалог: особенности, преимущества и недостатки Инсулин Хумалог: особенности, преимущества и недостатки
Обзор витаминов для диабетиков 1 и 2 типа Обзор витаминов для диабетиков 1 и 2 типа
наверх