Раскрыть меню

Гипогликемическая кома: причины и неотложная помощь

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое характеризуется значительным снижением уровня сахара и ростом концентрации инсулина. Согласно международной классификации, болезнь имеет свой код по МКБ 10 – Е10–Е14. Развивается стремительно и грозит необратимыми последствиями. В особо сложных случаях приводит к летальному исходу. Для купирования криза требуется незамедлительная медицинская помощь. Что вызывает гипогликемическую кому и как она проявляется?

гипогликемическая кома

Симптомы

Инсулиновому кризу предшествует состояние прекомы. Для него характерны следующие симптомы: сильный голод, тошнота, слабое дыхание, тремор конечностей, нарушение координации движений, учащенное сердцебиение и резкое снижение артериального давления. Больного тревожат головокружение, головная боль и слабость. Кожные покровы приобретают мертвенно-бледный оттенок, появляется испарина. Нарушается психоэмоциональное состояние, человек становится раздражительным, нетерпеливым и агрессивным.

Прекома может длиться 10–20 минут. За это время крайне важно оказать неотложную помощь, чтобы избежать развития комы.

В редких случаях гипогликемическая кома возникает сразу, без прекомы. Это обусловлено резким падением уровня глюкозы. Такое состояние крайне опасно, поскольку предотвратить его невозможно из-за отсутствия симптомов.

Если в период прекомы больному не была оказана квалифицированная помощь, развивается гипогликемическая кома, или инсулиновый шок. Симптомы: потеря сознания, бледность кожных покровов, снижение температуры тела, повышенное потоотделение и нарушение дыхания. Зрачки не реагируют на свет, а тело не отвечает на раздражители.

У детей гипогликемия характеризуется теми же симптомами, но выявить ее гораздо сложнее. Малыши неспособны описать точно свои ощущения, а порой вовсе молчат об опасных признаках. Забить тревогу должны родители при появлении головной боли, плаксивости, раздражительности, при отказе от еды и болезненных ощущениях в животе. У детей наблюдается бледность кожных покровов, холодный и липкий пот. В младшем возрасте негативные последствия развиваются быстрее, поэтому от скорости оказания первой помощи зависит исход болезни.

Неотложная помощь

При появлении признаков гипогликемической комы нужно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному вводится 40%-ный раствор глюкозы внутривенно и глюкагон внутримышечно. Если положительной динамики нет, все манипуляции повторяются через 15 минут.

Прежде чем оказывать первую помощь, важно правильно поставить диагноз. При появлении симптомов инсулинового шока следует оценить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Низкий сахар – главное отличие от гипергликемической комы, в то время как другие признаки могут перекликаться.

Если нет возможности измерить уровень сахара в крови больного, следует ввести ему 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. При гипогликемии состояние улучшится, при гипергликемии останется без изменений.

Важно оказать пациенту неотложную помощь в состоянии прекомы, не допустив потери сознания. Для этого больному рекомендуется дать сладкий чай, кусочек рафинада, конфету или другой высокоуглеводный продукт. Это приведет к мгновенному росту глюкозы в крови и улучшению состояния. Для борьбы с гликемией не подходят шоколад или мороженое. Эти продукты содержат высокий процент жира, который тормозит усвоение глюкозы.

После оказания первой помощибольного следует уложить в постель, обеспечив ему полный физический и эмоциональный покой. Категорически запрещено оставлять человека без присмотра. Важно обеспечить ему должный уход и поддержку. Нормализация психоэмоционального состояния также способствует снижению риска развития гипогликемической комы.

Купирование приступа может носить временный характер, что обусловлено кратковременным эффектом от быстрых углеводов. Поэтому даже после улучшения состояния диабетика следует госпитализировать в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи и предотвращения рецидива.

Причины

Привести к резкому снижению сахара в крови и развитию гипогликемической комы могут разные причины. Чаще всего это избыток инсулина, который отвечает за транспортировку глюкозы к жировым и мышечным тканям. При высокой концентрации гормона падает содержание сахара, что и способствует развитию гипогликемии.

Основные причины роста уровня инсулина.

  • Нарушение работы поджелудочной железы или развитие опухоли – инсулиномы, которая стимулирует активную выработку гормона.
  • Превышение рекомендованной дозировки гормона при компенсации сахарного диабета 1 типа.
  • Неправильное проведение инъекции (внутримышечно, а не подкожно), что приводит к более быстрому попаданию вещества в кровь.
  • Несоблюдение правил питания после укола.
  • Введение инсулина ультракороткого действия без последующего употребления углеводистой пищи.
  • Употребление алкоголя до или после инъекции инсулина. Этанол нарушает функцию печени по трансформации гликогена и доставке сахара к головному мозгу. Восстановить нормальный уровень сахара на фоне регулярного употребления алкоголя невозможно.

Гипогликемическая кома возникает при недостаточном поступлении глюкозы в организм. Это обусловлено дефицитом углеводов в рационе, строгой диетой или длительным голоданием.

Причиной может послужить почечная недостаточность, болезни печени (в том числе жировая дистрофия органа) или повышенные физические нагрузки без увеличения объема поступающих углеводов.

У здоровых людей гипогликемическая кома порой возникает на фоне сильного стресса, эмоциональных переживаний, чрезмерной физической активности или при соблюдении строгой низкоуглеводной диеты.

Патогенез

Кома развивается при уменьшении концентрации глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л. Этот компонент играет важную роль в поддержании нормальной работы организма. Сахар повышает энергетический потенциал, стимулирует головной мозг, умственную и физическую активность. Падение глюкозы ниже допустимой нормы запускает череду патологических процессов, которые негативно сказываются на самочувствии человека и его здоровье. В особо сложных случаях гипогликемический криз может привести к летальному исходу.

Патогенез патологического состояния: дефицит глюкозы приводит к углеводному и кислородному голоданию организма. В первую очередь страдает центральная нервная система. Происходит постепенное отмирание клеток головного мозга. Патологический процесс начинается с дифференцированных отделов, что влечет за собой появление головной боли, повышенной раздражительности или полной апатии. При отсутствии своевременной помощи патология прогрессирует, поражая продолговатый и верхний отделы спинного мозга. Больного начинают тревожить судороги, непроизвольные движения в разных группах мышц, нарушение рефлексов и изменение размеров зрачков (они становятся разными). Появление описанных выше симптомов указывает на необратимые изменения в головном мозге.

В исключительных случаях патогенез гипогликемической комы обусловлен атипичными симптомами. Это может быть брадикардия, рвота, состояние эйфории. Необычная клиническая картина может ввести врача в заблуждение и вызвать сложности в постановке точного диагноза. В таком случае исход будет фатальным: отек головного мозга и смерть.

Лечение

Гипогликемическая кома – опасное патологическое состояние, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Самолечение и применение методов народной медицины в этом случае лишь усугубит ситуацию и приведет к осложнениям. Такие меры категорически запрещены.

Больной в состоянии комы госпитализируется. Для стабилизации состояния внутривенно вводится 20–60 мл 40%-ного раствора декстрозы. Если больной не приходит в сознание в течение 20 минут, ему при помощи капельницы вводится 5–10%-ный раствор декстрозы до улучшения самочувствия. 

В особо сложных случаях используются реанимационные методы. Для профилактики отека головного мозга показаны Пренизолон в дозировке 30–60 мг или Дексаметазон (4–8 мг), а также диуретики (Фуросемид, Маннит или Маннитол). Если бессознательное состояние сохраняется долгое время, больной переводится на искусственную вентиляцию легких, и ему назначается более серьезное лечение.

После вывода пациента из состояния гипогликемической комы он переводится в стационар. Постоянное медицинское наблюдение позволит своевременно выявить, устранить или предотвратить нарушения со стороны центральной нервной системы. Дополнительно устанавливается причина гипогликемии, корректируется питание и подбирается оптимальный уровень инсулина.

При своевременной и эффективной терапии гипогликемической комы больной возвращается в сознание, стабилизируется уровень глюкозы и исчезают все негативные симптомы. Однако порой кома не проходит бесследно. У детей она вызывает серьезные проблемы со стороны ЦНС, нарушение дыхания и сердечно-сосудистую недостаточность. У пожилых людей провоцирует развитие инфаркта миокарда или инсульта, поэтому после купирования острого приступа стоит обязательно сделать электрокардиограмму.

Профилактика

Больным сахарным диабетом крайне важно соблюдать превентивные меры для профилактики гипогликемической комы. Прежде всего важно следить за уровнем сахара в крови, употребляя достаточное количество углеводов и вводя оптимальную дозу инсулина. Нужно избегать передозировки гормона, неправильного его введения или проведения инъекции с пропуском прима пищи.

Питание диабетиков – это важная составляющая, которая позволит сохранять хорошее самочувствие и нормализовать работу организма. Больные должны принимать пищу 5–6 раз в сутки небольшими порциями, со строгим соблюдением рекомендованной калорийности и соотношением белков, жиров и углеводов. Важно сопоставлять количество потребляемых хлебных единиц и вводимую дозу инсулина.

При диабете нужно быть осторожными с физическими нагрузками. Они снижают уровень глюкозы и могут привести к инсулиновому шоку. Диабетикам рекомендуется избегать стрессов и других эмоциональных переживаний, которые приводят к скачкам уровня глюкозы.

Гипогликемическая кома – опасное состояние, грозящее развитием серьезных осложнений или смертью. Важно своевременно диагностировать развитие гипогликемии, оказать первую помощь и доставить больного в медицинское учреждение. Во избежание комы рекомендуется соблюдать диету и правильно вводить инсулин в нужной дозировке.

Оцените статью
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 (3 оценок)
Читайте также
Первые признаки сахарного диабета у женщин после 30 лет Первые признаки сахарного диабета у женщин после 30 лет
Сахар в крови 7 ммоль/л: что это значит и какие методы терапии существуют Сахар в крови 7 ммоль/л: что это значит и какие методы терапии существуют
Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение
Можно ли есть чеснок при сахарном диабете 1 и 2 типа Можно ли есть чеснок при сахарном диабете 1 и 2 типа
Осложнения сахарного диабета: причины, виды, профилактика Осложнения сахарного диабета: причины, виды, профилактика
Повышенный инсулин: причины, симптомы и последствия Повышенный инсулин: причины, симптомы и последствия
наверх